ЦМК специальности Лабораторная диагностика

Д-димер – маркер тромбозов

 

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) – одна из центральных клинических проблем. ВТЭ включает: тромбозы глубоких вен нижних конечностей (ТГВ), которые приводят к одному из наиболее опасных осложнений для жизни пациента – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА – очень сложная клиническая проблема, которая часто становится причиной острой сердечной недостаточности и смерти больного.

В настоящее время смертность от ТЭЛА занимает третье место после ИМ и инсульта, однако адекватная тактика ведения пациента с точной диагностикой и своевременным назначением оптимального лечения способствует ее снижению.

 

Что такое Д – димер?

Образование тромба начинается с момента, когда под действием тромбина фибриноген превращается в фибрин, который образует основной каркас сгустка крови и тромба. Димерная молекула фибриногена модифицируется до мономерных молекул фибрина, способных к полимеризации и образованию нерастворимого фибрин - полимера.

Таким образом, Д – димер – это специфический продукт деградации фибрина, присутствующий в крови после разрушения тромба (в процессе фибринолиза).

Появление в плазме крови Д – димера свидетельствует об образовании и деградации фибринового сгустка внутри сосудистого русла. Концентрация Д – димера пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина. Этот тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. Д – димеры достаточно долго циркулируют в крови; время их полувыведения составляет более 24 часов. Повышенная концентрация Д – димера может сохраняться в течении нескольких недель после острого тромбоза.

 

Д – димер – чувствительный, но не специфичный маркер тромбозов.

Клиническое значение определения Д – димера

Д – димер обладает высоким отрицательным предиктивным значением (>98%) и низким положительным предиктивным значением (15%) для диагностики ТГВ, поскольку повышается и по многим другим причинам.

Поэтому определение Д – димера используют для:

• исключения тромбоза любой этиологии;

• диагностики и мониторинга ДВС –синдрома ;

• диагностика ТЭЛА;

• диагностики осложнений беременности;

• мониторинга тромболитической терапии.

Материал подготовлен по данным региональной научно-практической конференции лаборантов

« Взаимодействии науки и практики в развитии лабораторной службы» от 18 ноября 2015 года.

Постникова О.И. Жулина А.А.